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Título  Consideraciones etiológicas sobre la fisura labiopalatina.
Autor o Creador  Dr. Alexis Siré Gómez, Dr. Carlos Albornoz López del Castillo, Dr. Mario Carlos Crespo Guerra, Dr. Librado Vergara Predia . Hospital Docente Clínico Quirúrgico "Manuel Ascunce Doménech". Camagüey.
Claves o Temas  MEDICINA, FISURA, LABIO, ETIOLOGÍA, GENÉTICA, PALADAR,ETIOLOGÍA.
Descripción  Se realizó la selección por varios revisores independientes, tomándose como criterio de selección, aquellos que se relacionaban con el tema elegido y abordaban los tópicos objetos de la presente investigación. La fisura labiopalatina es el defecto congénito más frecuente que afecta a las estructuras maxilofaciales del hombre y ocupa el cuarto lugar entre los problemas de salud en Estomatología.
Responsabilidad  Revista "Archivo Médico de Camagüey”.
Recurso  Artículo
Idioma  spa.
Identificador  ISSN 1025-0255
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Revista "Archivo Médico de Camagüey" 1998
;
2(2)
ISSN 1025-0255
Hospital Docente Clínico Quirúrgico "Manuel Ascunce Domenech". Camagüey
CONSIDERACIONES ETIOLOGICAS SOBRE LA FISURA LABIOPALATINA
Dr. Alexis Siré Gómez *; Dr. Carlos Albornoz López del Castillo **; Dr. Mario Carlos Crespo
Guerra. ***; Dr. Librado Vergara Predia ****
* Especialista (Instructor) en Cirugía Máxilo Facial.
** Residente 3er año en Cirugía Máxilo Facial.
*** Especialista en Cirugía Máxilo Facial.
**** Especialista (Asistente) en II Grado en Cirugía Máxilo Facial.
RESUMEN
Se realizó una revisión actualizada sobre la etiología de las Fisuras Labiopalatinas, resaltando
las hipótesis y evidencias más importantes descritas por algunos autores. Se consultan las
referencias bibliográficas presentes en las bibliotecas del Instituto Superior de Ciencias
Médicas de Camagüey, Hospital Provincial "Manuel Ascunce Domenech" y Pediátrico "Eduardo
Agramonte Piña", así como la búsqueda automatizada
(MEDLINE
) en una revisión realizada
desde enero 1996 a agosto 1997. Se realizó la selección por varios revisores independientes,
tomándose como criterio de selección, aquellos que se relacionaban con el tema elegido y
abordaban los tópicos objetos de la presente investigación. La fisura labiopalatina es el defecto
congénito más frecuente que afecta a las estructuras maxilofaciales del hombre y ocupa el
cuarto lugar entre los problemas de salud en Estomatología. Su etiología es atribuible en parte
a factores genéticos y ambientales. La fisura labial, con o sin paladar fisurado, es
genéticamente diferente a la fisura palatina. La influencia de las estaciones del año, los
factores teratogénicos y nutricionales, así como el alcohol y el cigarro, han sido fuertemente
discutidos en la etiología de estas fisuras. Además, los factores hereditarios juegan un papel
más importante en la fisura labial con o sin paladar asociado, mientras que los factores
ambientales lo son en la fisura palatina.
DeCS: LABIO FISURADO/ etiología, genética; PALADAR FISURADO/ etiología, genética
INTRODUCCION
La fisura labiopalatina (FLP) es el defecto congénito más frecuente que afecta a las estructuras
maxilofaciales del hombre y ocupa el cuarto lugar entre los problemas de salud en
Estomatología. (1)
El objetivo principal de la investigación de estas fisuras, es descubrir la etiología de las mismas
y finalmente agrupar los casos, tanto como sea posible, de una manera éticamente aceptable.
(2)
La etiología de la FLP es un enigma, aunque la cantidad de investigaciones epidemiológicas y
genéticas es impresionante. (3 4 5 6). La tesis de Fogh Andersen en 1942 "Inheritance of
Harclip and Cleft Palate" representó un paso importante en la comprensión de la etiología y
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sigue siendo uno de los trabajos más acotados en la literatura de la FLP (2-6). Basados en 703
casos de FLP Deneses y sus árboles genealógicos y una serie de gemelos, Fogh Anderson
llega a la conclusión de que:
1) Los factores genéticos juegan un papel fundamental en la etiología del FLP.
2) El labio fisurado con paladar hendido o sin éste (FLP) y el paladar hendido aislado (FP) son
malformaciones genéticamente diferentes.
3) El fisurado labio palatino ocurre más frecuentemente en hombres, mientras que la fisura
palatina en mujeres.
4) Las malformaciones asociadas están presentes en el 100% o más de los niños con FLP.
Todas estas teorías están completamente aceptadas en la actualidad.
Nuestro artículo tiene como objetivo fundamental, analizar y discutir algunas de las hipótesis y
evidencias expuestas sobre la etiología de estas fisuras, para obtener una información general
actualizada sobre las mismas.
DISCUSION
La etiología de las fisuras orales es atribuible, parte a factores genéticos y parte a factores
ambientales. (2,3). La FL (P) y la FP son genéticamente y en su desarrollo completamente
diferentes. Los factores hereditarios, juegan un papel más importante en la FL(P) y los factores
ambientales en la FP. (7).
Esta hipótesis está basada en evidencias experimentales donde el paladar en desarrollo es
particularmente sensible a los agentes exógenos y sobre datos epidemiológicos que sugieren
una historia familiar positiva para la FL(P) más que sobre la FP. (7).
La herencia es considerada como el factor más importante en las FL y FLP, probablemente en
el 40,5% y para la FP en un 20,2% de los casos. (8).
Muchos autores tratan sobre los factores ambientales en el desarrollo de las fisuras.
En cuanto a la influencia de las estaciones del año, Pintala (7) afirma que en la FL(P) la
incidencia es más alta entre los niños nacidos en abril y menor o más baja, entre los niños
nacidos en septiembre; mientras que en la FP, la más alta incidencia ha sido notada en
octubre, y al menor en enero.
En cuanto a la edad, se han presentado evidencias de que las mujeres por encima de los 35
años, tienen un doble riesgo de tener un niño con FLP, mientras que las mujeres por encima de
los 39 años tienen un terrible riesgo de tener un niño con FP. (9).
Concerniente a los factores teratogénicos que pueden influir en la incidencia de las fisuras,
numerosos autores han encontrado una asociación entre fisuras y terapia materno
anticonvulsivante (10,11). No obstante, la evidencia adicional de la importancia de los factores
ambientales en la etiología de las fisuras, se encuentra en los estudios de animales. Varias
sustancias cuando se administran en animales embarazados de ciertas especies en intervalos
específicos, pueden aumentar el riesgo de FLP (12). El reconocimiento de la Cortizona como
un factor de riesgo para el paladar fisurado en ratones, tienen gran interés y pudiera indicar que
el estrés puede ser un factor de riesgo en humanos también. (2,12).
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Variaciones en la concentración de oxígeno del aire inspirado maternamente, parecen tener
influencia significativa sobre el fisuramiento del labio. (11).
Un riesgo incrementado para el FLP entre infantes de madres que fuman ha sido encontrado
en algunos estudios, pero no en otros. (13, 14). El alcohol debido a sus efectos sobre la
migración y la diferenciación de las células de la cresta neural también ha sido sugerido como
un factor etiológico (11).
Hay una fuerte teoría de que los factores nutricionales juegan un papel en el desarrollo del
fisuramiento labial. Numerosas investigaciones han examinado este acápite (11). Se han
examinado tendencias para los niños con FL a ser más común en ciudades que en las áreas
rurales. Quizás esto indica que la polución y el estrés causado por fábricas, ruidos y una larga
densidad de población, indirectamente cause un disturbio en el desarrollo del feto en el útero
(11,15).
CONCLUSIONES
1) La etiología de las fisuras labiopalatinas se consideran actualmente debidas a factores
genéticos y ambientales.
2) La fisura labial con o sin paladar asociado, y la fisura palatina, son genéticamente y en su
desarrollo, entidades diferentes.
3) Los factores hereditarios, juegan un papel más importante en la fisura labial con o sin
paladar asociado, mientras que los factores ambientales lo son en la fisura palatina.
4) La etiología de estas afecciones fisurales, debe ser considerada por todo el personal
relacionado con la pediatría, para evitar o disminuir las mismas, en la medida de lo posible, de
una manera éticamente aceptable.
ABSTRACT
Objetive: A brief updated review about the etiology of labiopataline fissures was carried out,
stressing hypotheses and the most important evidences described by some authors. Data
Source: Bibliographic references found in the Libraries of the Medical College of Camaguey,
"Manuel Ascunce Domenech" Hospital, and "Eduardo Agramonte Piña" Pediatric. Hospital, as
well as the automated searching
(MEDLINE
) in a review performed from january 1996 to August
1997. Study Selection and Data Compendium: Selection was done independently by different
reviewers, taking as selection criterium those related with the study theme, and topies of this
investigation. Data Synthesis: Labiopalatine fissure is the most frequint congenital defect which
affects maxilofacial structures of man. It is the fourth stomatological health problem. Its etiology
is due to congenital and environmental factors, being the labial fissure with fissured palate or
without it, genetically different from palatine fissure. The influence of year seasons, parenteral
age, teratogenic and metritional factors, as well as alcoholism and smoking has been strongly
discussed in the etiology of these fissures. Conclusions: Genetical and enviromental factors are
currently considered in the etiology of labiopalatine fissures; showing that the labial fissure with
palate associated or without it and the isolated palatine fissure are genetically, and in their
development, differententities. Moreover, hereditary factors play a more important role in the
labial fissure with associated palate, while enviromental factors are in the palatine one.
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DeCS: CLEF LIP/ etiology, genetics; CLEFT PALATE/ etiology, genetics
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